パーキンソン病の「病態生理」、すなわち発症のメカニズムはどうなっているのでしょうか？
「パーキンソン病」は、手の震えなどの運動症状や、便秘などの非運動症状が現れる神経変性疾患です。
近年、発症メカニズムの研究が進み、さまざまなことが明らかになりつつあります。
この記事では、パーキンソン病の病態生理や主な症状、治療法について解説。
治療法のひとつとして、症状の改善効果が期待できる「ストレスフリー療法」も紹介します。
パーキンソン病の病態生理に興味のある方に、おすすめの内容です。
パーキンソン病とは一体どんな病気なのか
「パーキンソン病」とは、手の震えや筋肉のこわばり、動作緩慢などの症状が現れる進行性の病気です。
多くは50歳以上で発症しますが、40歳以下で起こることもあり「若年性パーキンソン病」と呼ばれます。
高齢になるほど発症率が高く、65歳以上では100人に1人程度です。
この病気は、脳の神経伝達物質ドパミンを産生する神経細胞が減少することで発症します。
ドパミンは主に運動の調節を司るため、その不足は身体のさまざまな運動障害を引き起こすのです。
<h2>パーキンソン病の病態
ここでは、パーキンソン病の病態生理について、簡単に解説します。
パーキンソン病では、脳の神経細胞の中に「αシヌクレイン」というタンパク質が蓄積して、「レビー小体」と呼ばれる凝集体を形成します。レビー小体が、中脳の「黒質」に蓄積するとドパミン神経細胞の脱落・変性が引き起こされます。ドパミンは、運動の調節に関わる神経伝達物質であり、その減少により身体の動きに障害が現れるのです。
なお、「レビー小体型認知症」では、脳の外側の層（大脳皮質）にレビー小体が形成されます。
パーキンソン病の症状
ここでは、パーキンソン病の主な症状を紹介します。
振戦、無動、筋固縮、姿勢反射障害の4つが代表的な運動症状です。
最初の3つはパーキンソン病の発症初期から見られます。
それら以外にもさまざまな症状が見られますが、ほかの病気が原因のこともあるので注意が必要です。
振戦
「振戦（安静時振戦）」とは、何もしないでじっとしているときに、手などが小刻みに震える症状です。
手の場合は、いすに座って膝に置いているときや歩いているときなど力を入れていないときに起こり、動かすと震えは小さくなります。
一般的に、以下のような特徴がみられます。
- 通常は片方の手で起こる
- しばしば、親指と人差し指をこすり合わせる動作がみられる（丸薬丸め運動）
- 手を意図的に動かしているときにはあまり起こらない
- 睡眠中は震えが治まるが、目が覚めると震えが始まる
- ストレスや疲労によって悪化することがある
- 進行すると、もう一方の手や足にも起こるようになる
無動
「無動（動作緩慢・寡動）」とは、動きが遅くなり、同時に細かい動作がしにくくなる症状です。
動きが遅く小さくなり、動作の開始が困難になります。
そのため、患者はあまり動かなくなって、関節が硬くなり筋力が低下するため、動くことがますます難しくなっていくのです。
これに関連した症状としては、以下のようなものがあります。
- 話し方に抑揚がなくなり声が小さくなる
- 寝返りを打てなくなる
- 歩くときに最初の一歩が出にくくなる（すくみ足）
- 書く文字が小さくなる（小字症）
- 飲食物を飲み込みにくくなる（嚥下障害）
筋固縮
「筋固縮（筋強剛）」とは、筋肉がこわばり、身体がスムーズに動かなくなる症状です。
パーキンソン病の筋固縮は自分では気づきにくいのですが、他者が患者の腕や足を動かそうとすると、関節がカクカクするような抵抗が感じられます。
肘や膝、手首などの関節に、持続的なこわばりや抵抗を認める筋固縮が「鉛管様固縮」です。
それに対し、他者が関節の曲げ伸ばしを行った際に、歯車のような抵抗を認める筋固縮を「歯車様固縮」といいます。
筋固縮が進行するとスムーズに体を動かせず、歩行や運動も困難になり、顔面の筋肉にも影響が及ぶのです。
姿勢反射障害
「姿勢反射障害（姿勢保持障害）」とは、バランスが悪くなり転倒しやすくなる症状です。
この症状は、パーキンソン病の初期には見られず、進行してから現れます。
一般的に、以下のような特徴がみられます。
高齢者の場合、転倒により骨折し、そのまま寝たきりになることもあるため、注意が必要です。
- 姿勢が前かがみになる
- 体のバランスがとりにくくなり、転びやすくなる
- 歩いていて止まれなくなる、方向転換をするのが難しい
- 首が下がる、体が斜めに傾く
パーキンソン病の治療法
パーキンソン病の治療は、「薬物治療」と「リハビリ」の組み合わせが基本です。
しかし、薬を一定期間以上服用し副作用がみられるようになった場合などには、「外科手術」が行われることがあります。
ここでは、治療法で一般的な「薬物治療」や「外科手術」、「リハビリ」、さらにパーキンソン病の症状改善効果が期待できる「ストレスフリー療法」についても解説します。
薬物治療
パーキンソン病の原因は脳のドパミン欠乏なので、治療は薬によりドパミンの働きを補うことが主体です。
以下に代表的な2剤を紹介します。
症状や進行度に合わせて、これらの薬や他の薬を組み合わせて使います。
① レボドパ（L-ドパ）
脳内でドパミンに変化して作用します。
治療効果が高く、速効性に優れているのが特徴ですが、作用時間が短いことが欠点です。
② ドパミンアゴニスト
ドパミンに似た作用をもつ薬です。
治療効果がやや弱いのですがゆっくり効くので、1日1回の服用で安定した効果を得られます。
レボドパに比べ、悪心や低血圧などの副作用が出やすいのが欠点です。
外科手術
薬物治療の副作用が強かったり、症状のコントロールが難しかったりする場合には、外科手術が選択されることがあります。
現在主流となっている「脳深部刺激療法」は、脳の奥のドパミンに関係する部位に電極を埋め込み、弱い電気刺激を与えることで、症状を抑える治療法です。
特に、「視床下核刺激術」が多く行われます。
外科手術によりパーキンソン病が完治することはありません。
症状をコントロールし、リハビリも行いながら、生活の質を向上させることが目的です。
リハビリ
パーキンソン病のリハビリは、薬物治療と組み合わせることで、運動機能の維持・改善、日常生活動作の向上、そして生活の質を高めることが目的です。
筋力トレーニングやストレッチ、歩行練習、バランス訓練、嚥下訓練、構音訓練など、さまざまな種類のリハビリが行われます。
また、日常生活の中で意識的に体を動かすことも重要です。
パーキンソン病において、リハビリは症状の進行を遅らせ、身体機能を維持して日常の動作を行いやすくするために非常に重要とされています。
理学療法士や作業療法士、言語聴覚士といったリハビリ専門職の指導のもとで、それぞれの患者に合ったプログラムに取り組むことが大切です。
ストレスフリー療法
「ストレスフリー療法」とは、身体の特定の6点に直径1cmの導子をつけ、遠赤外線を30～60分照射する温熱療法です。
これにより、全身の血流や自律神経を整え、高血圧や糖尿病、認知症、不眠症、冷え症、白内障など、さまざまな病気の予防・改善効果が期待できるのです。
また、ストレスフリー療法により、パーキンソン病の症状が大きく改善した実例が報告されています。
その理由として考えられるのは、「成長ホルモンの分泌亢進」と、新発見の体表点への熱刺激による「脳への大幅な血流増加」により、中脳の黒質が修復再生し、ドパミンの分泌が増えたことです。
「銀座数寄屋橋クリニック」はストレスフリー療法に特化した治療を提供しています。
公式サイトにて、詳しい情報をご覧いただけます。
まとめ
今回は、パーキンソン病の病態生理などを解説しました。
パーキンソン病は、レビー小体の蓄積により脳の神経細胞が減少し、ドパミンの分泌量が減少することで発症する病気です。
「振戦」「無動」「筋固縮」「姿勢保持障害」の4つが代表的な運動症状です。
治療法は、薬物療法とリハビリがメインで、場合によっては手術を行います。
また、症状を改善する効果が期待できる「ストレスフリー療法」もあります。
この記事が、パーキンソン病の原因や症状、治療法についての理解の一助になれば幸いです。
